FWHS/SPIKPA - Tuntutan

Kemasukan ke hospital kerajaan secara tanpa tunai. Hanya kemukakan passport pekerja kepada hospital untuk pengesahan semakan. Setelah SPIKPA disahkan, Hospital akan uruskan dengan pihak ketiga penanggung insurans.

(Nota: Kadangkala, hospital akan meminta bayaran deposit disebabkan oleh keadaan kesihatan pekerja/pesakit atau keperluan prosedur hospital.)

Anda boleh membuat tuntutan bayaran balik kemudian selagi pekerja masih berada dalam manfaat perlindungan dan had jumlah perlindungan yang ditetapkan.

Maklumat penting tentang Hospital kerajaan:-

Hospital Kerajaan merujuk kepada hospital kerajaan Malaysia yang tidak dikorporatkan

(Nota: Hospital separa kerajaan seperti PPUM, UKM, UiTM serta hospital swasta tidak layak untuk tuntutan skim SPIKPA)

Semak senarai hospital kerajaan di sini:

https://spikpa.moh.gov.my/Home/SenaraiHos.aspx

Tuntutan Secara Manual

Jika deposit telah dibayar atau sebarang tuntutan manual, anda perlu kemukakan dokumen seperti yang berikut:-

• Borang tuntutan syarikat insurans yang lengkap diisi (Muat turun disini - https://drive.google.com/drive/folders/1WrFpgR2rGP5Ka8PJrI9j5iwWZ1xkeBd4?usp=sharing)
• Salinan passport pekerja dan permit kerja
• Laporan perubatan asal (minta salinan rasmi dari hospital)
• Bil perubatan, dan resit asal

Penting: Tempoh pemprosesan tuntutan adalah 14 hingga 30 hari bekerja selepas borang yang lengkap diterima. Sila pastikan semua dokumen diisi dengan betul dan lengkap untuk mengelakkan sebarang kelewatan tuntutan.

Cara untuk memohon laporan perubatan

Anda boleh memuat turun borang permohonan laporan perubatan daripada laman web rasmi hospital berkenaan.

Contoh: Jika dimasukkan ke Hospital Kuala Lumpur, anda boleh memuat turun borang permohonan laporan perubatan daripada laman web rasmi hospital tersebut.

Selepas discaj, sila minta laporan perubatan segera daripada doktor atau pihak hospital. Proses ini mungkin mengambil mas beberapa minggu bergantung kepada doktor atau hospital.

Perlindungan SPIKPA Tidak Meliputi:

• Rawatan kecemasan pesakit luar
• Kematian
• Kecederaan akibat pergaduhan, aktiviti haran atau tindakan jenayah
• Hilang Upaya Kekal Menyeluruh (TPD)

(Nota: Tuntutan TPD boleh dibuat melalui PERKESO dibawah SKIM Kecederaan Pekerjaan)

Untuk senarai lengkap pengecualian insurans, sila rujuk kontrak polisi insurans anda.

Perlukan Bantuan?

Hubungi kami di Whatsapp: 01156216906 untuk sebarang pertanyaan atau bantuan berkenaan tuntutan anda.

Beli SPIKPA IG dengan ITR FWCMS disini: Klik untuk beli https://tr.ee/einsurans

Untuk pertanyaan lanjut, sila hubungi eInsurans (WhatsApp 011 562 16906)

Updated on: 29/10/2025